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Impiego de novo degli inibitori di mTOR rispetto all'Acido Micofenolico: minor numero di complicanze da Citomegalovirus dopo il trapianto di rene


Il Citomegalovirus ( CMV ) è un fattore di rischio per il paziente e la sopravvivenza dell’innesto dopo trapianto di rene.
I ricercatori del University Transplantation Center ( UTC) di Amburgo ( Germania ), hanno analizzato in modo retrospettivo i fattori di rischio per l'infezione da Citomegalovirus in 348 pazienti che avevano ricevuto un trapianto di rene donato dopo la morte cerebrale ( n=232 ) o con la donazione da vivente ( n=116 ) tra il 2008 e il 2013.
Dei 348 pazienti analizzati 91 erano stati sottoposti a un regime immunosoppressore basato sull’inibitore di mTOR.

Un totale di 266 pazienti sono stati trattati con terapia immunosoppressiva standard ( Gruppo 1 ) che consisteva nell’impiego di Basiliximab ( Simulect ), un inibitore della calcineurina, e di Acido Micofenolico ( MPA, n = 219 ), un inibitore dell'enzima inosina monofosfato deidrogenasi, oppure di Everolimus ( Certican ) ( n=47 ), un inibitore di mTOR.
Sono stati inclusi nell’analisi anche 82 pazienti sottoposti a più intensa immunosoppressione ( Gruppo 2 ) con deplezione dei linfociti, inibitore della calcineurina, più Acido Micofenolico ( n=38 ) oppure Everolimus ( n=44 ).
Nel Gruppo 1 solo i pazienti ad alto rischio hanno ricevuto la profilassi per Cytomegalovirus, mentre tutti i pazienti del Gruppo 2 sono stati sottoposti a profilassi per 6 mesi.

Il tasso complessivo di infezioni da Citomegalovirus era basso ( 10.1% in tutti i pazienti ).

Nonostante le diverse strategie di profilassi applicate, nessuna differenza è stata osservata nelle infezioni da Citomegalovirus tra Gruppo 1 ( 10.9% ) e Gruppo 2 ( 13.6% ).

L'analisi multivariata ha rivelato che i pazienti trattati con Everolimus hanno avuto un minor numero di complicanze da Citomegalovirus rispetto ai pazienti trattati con Acido Micofenolico ( P=0.013, odds ratio [ OR ] 4.8, intervallo di confidenza [ IC ] 1.4-16.5 ).

L’età del donatore e del ricevente superiore a 65 anni era un fattore di rischio indipendente ( P=0.002, OR = 3.2, IC 1.5-6.7 ) per le infezioni da Citomegalovirus.

I pazienti con infezioni da Citomegalovirus avevano una funzione di trapianto significativamente peggiore dopo 2 anni ( P=0.001).

In conclusione, il Citomegalovirus è un fattore di rischio per l’esito del trapianto a lungo termine.
I pazienti trattati con Everolimus hanno sviluppato meno complicanze da Citomegalovirus rispetto ai pazienti trattati con Acido Micofenolico.
L'uso di inibitori di mTOR è utile nei pazienti che presentano un alto rischio di sviluppare infezioni da Citomegalovirus. ( Xagena )

Radtke J et al, Transpl Infect Dis 2015; Epub ahead of print

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